第二十八章 会诊

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“病人情况如何？”
　　
　　会议室里，东湖医院医务部的负责人正在组织呼吸科、医学影像科的几位主任医师就李育的病情进行会诊。
　　
　　丁凡简单地汇报了李育的病情，呼吸窘迫症状明显，病情发展迅速，高烧、干咳症状疑似sars症状，初步诊断为不明原因非典型肺炎。
　　
　　“从病人的胸片情况看，病人左下肺叶近肺门方面斑片状明显，病灶密度不均匀，右肺呈毛玻璃状，支气管血管束增粗，局部小叶呈网格状增厚…….这些症状符合sars的早中期表现。sars的影像学表现缺乏特征性改变，早期可表现为局限性磨玻璃影、小斑片状影或网状阴影，中期表现为结节影或大片气腔实变影。目前该病人的胸片处在早期与中期交界处…….”
　　
　　影像科的专家指着夹在荧光灯下的几张正切位和侧切位的胸片逐一解释。
　　
　　“你的意见如何？”负责人面色凝重，眉毛拧成了一股绳，转向呼吸科主任。
　　
　　“仅从影像看尚不能确诊为sars，还需要进行一些其它辅助手段排查。譬如做咽拭子、肺实质穿刺等，但有一点需要大家注意，不管病人是不是sars，在做各项检查时切记一定要做好防护措施。”
　　
　　“那是当然，我们影像科已通知保洁员把检查的墙壁和地面都进行了消毒处理，各个候诊大厅也用过氧乙酸进行了空气消毒。在该病人做过检查后，原检查室处理封闭隔离状态，没有安排其它病人进入此检查室做检查……”
　　
　　医务部负责人听了医学影像科主任的汇报连连点头。
　　
　　“你们在抗击sars时有经验，不管是不是sars，未雨绸缪，防患于未然总是对的。”
　　
　　“急诊科有什么建议？”
　　
　　“已经通知化验科的人来采集咽拭子标本，但结果出来还需要三天。至于肺部穿刺，急诊科不建议。一是操作起来复杂，二是极易引发医患之间的感染。目前，我们急诊室还没有好的防护设施。急诊室白天人员流动性大，只能在晚间消毒。但…….”
　　
　　丁凡犹豫了一下，本不打算说的话还是说了。
　　
　　“我不能保证在该病人就诊期间没有把病毒传染给其它病人的可能。”
　　
　　“如果真是sars，最坏的结果在一周内就会有类似的病例在本院发生…….因为……”丁凡顿了顿，又继续说。
　　
　　“我们的急诊科医护人员对传染病人的自我防护意识还比较淡。有些病人来的时候已经处于休克状态，加上前来急诊的病人家属的不理解，我们护士有时候顾不及戴上消毒手套就开始给病人做各种治疗……”
　　
　　“医护人员防护设施问题等会后再作讨论。现在大家别跑题，咱们讨论的是这个案例是不是sars的问题，如果大部分的意见认为是sars，我们就要第一时间向市卫健委汇报，引起官方的重视。”
　　
　　“我的意见是初步可以确诊为sars或是类似于sars。”影像科主任第一个表态发言。
　　
　　“我同意影像科的意见。”丁凡举手。
　　
　　“如果是sars，那病人就要马上进行隔离。最好转到市传染病医院进行专门治疗。我意见是在咽拭子核酸试验没有明确诊断出来前，内紧外松，密切观察。”这是呼吸科主任的意见。

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